EnergieVitaal aanmeldformulier voor hulpverleners

Dit aanmeldformulier is speciaal bedoeld voor hulpverleners en sociale organisaties die bewoners willen aanmelden voor de hulp van EnergieVitaal.
De regeling van EnergieVitaal is alleen bedoeld voor inwoners met een laag inkomen en hoge energiekosten, die de energierekening (haast) niet meer kunnen betalen. (een laag inkomen is netto ca. 2500 voor samenwonenden en 1900 euro voor alleenstaanden).
EnergieVitaal is actief in 8 gemeenten in Rivierenland. Per gemeente kan de regeling iets verschillen. Klik hier als je wil zien welke regeling er in welke gemeente momenteel geldig is.

Vul altijd heel duidelijk in wat de reden is van de aanmelding.
Geef ook duidelijk aan als je eerst door ons gebeld wil worden voordat er een afspraak wordt gemaakt. (ivm taal- of zorgbehoefte)
Als het inkomen iets hoger is, maar jij vindt als hulpverlener dat de hulp echt nodig is, vul dan ook het formulier in, maar leg duidelijk uit waarom het zo belangrijk is.

 

EnergieVitaal aanmeldformulier voor organisaties

"*" geeft vereiste velden aan

Gegevens bewoner

Naam*
De woning is een*
Is het e-mailadres onbekend? Vink in dat geval de checkbox onder dit veld aan.
E-mailadres onbekend

Aangemeld door

Naam*

Ik verklaar dat de bewoner toestemming heeft gegeven om gegevens te delen, zodat we een afspraak kunnen maken voor een energiecoach.
Het energieloket gaat vertrouwelijk om met de gegevens van de bewoner. Lees onze privacyverklaring en disclaimer.