EnergieVitaal aanmeldformulier voor organisaties

Dit aanmeldformulier is speciaal bedoeld voor hulpverleners en sociale organisaties die bewoners willen aanmelden voor de hulp van EnergieVitaal.
De regeling van EnergieVitaal is alleen bedoeld voor inwoners met een laag inkomen en hoge energiekosten, die de energierekening (haast) niet meer kunnen betalen. (een laag inkomen is netto ca 2500 voor samenwonenden en 1900 voor alleenstaanden)

Vul heel duidelijk in wat de reden is dat de bewoners geholpen moet worden en wat jou betrokkenheid is.
Geef ook duidelijk aan als je eerst door ons gebeld wil worden voordat er een afspraak wordt gemaakt.

 

EnergieVitaal aanmeldformulier voor organisaties

  • Gegevens bewoner

  • Is het e-mailadres onbekend? Vink in dat geval de checkbox onder dit veld aan.
  • Aangemeld door

  • Ik verklaar dat de bewoner toestemming heeft gegeven om gegevens te delen, zodat we een afspraak kunnen maken voor een energiecoach.
    Het energieloket gaat vertrouwelijk om met de gegevens van de bewoner. Lees onze privacyverklaring en disclaimer.